摘 要： 目的 强化对医疗废物全过程的闭环管理，实现全流程监控，提高医疗废物管理的安全性和规范性。 方法 通过上线信息化医废管理系统，实现医疗废物管理全过程可溯源，通过两种模式数据收集，对应用前、后效果作比较分析。 结果 信息系统的应用提高了医疗废物收集的工作效率和便捷性，加强医疗废物管理的可控性，优化了操作的过程，提高数据收集准确性。 结论 信息系统的应用在医院医疗废物全流程管理中对避免医疗废物流失、规范医疗废物管理和提高监管效能具备极其重大意义。

  医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。与一般的生活垃圾不同，医疗废物中含有大量的细菌性病毒，如果不加以管理、到处乱丢，任其混入生活垃圾、流散到人们的生活环境中，就会污染大气、水源、土地，造成疾病传播，危害人的身心健康[2]。医疗废物是医院各种医疗活动中产生的具有直接或者间接的感染性、毒性以及其他危害性的废物。它可能会引起环境污染，疾病传播，威胁健康，是一种极度危险的废物。虽然每个医院对医疗废弃物采取了多种办法和措施，然而由于多种原因，医院医疗废弃物管理任旧存在多种问题。

  医院感染控制管理办公室负责制定标准操作流程，对全院各临床科室的医疗废物管理工作的流程进行规范，监督规范执行情况，对医疗废物管理全过程提供技术指导。总务科是管理过程中的一个重要执行部门，负责督导和监管其下属部门的工作：医务人员对医疗废物进行分类放置，医废收集专员进行收集、称重、密闭转运至医疗废物暂存地，并负责出入库、暂存、转运和消毒等工作。第三方清运公司每天定时到医院清运医疗废物，保证医疗废物及时清运。

  院内医疗废物从产生、分类收集、内部运送、交接登记、暂时贮存到集中处置的每个环节都至关重要，特别是大中型综合性医疗机构，医疗废物产生部门多达几十个， 每个部门的医废种类和数量又各有不同，每日要循环往复地收运多次，每一处极小的管理及操作失误都可能会对环境、人员、社会等导致非常严重危害。但是医疗废物传统管理模式仍存在各种弊端，如：（1）医疗废物的转运过度依赖转运专员的自觉性，操作随意性较大，签字确认过程繁杂，依从率较低；（2）交接单、登记单手工书写，准确性不高；（3）医院管理部门对医疗废物的具体数量、科室分布、收运时间、收运质量等数据无法实时准确掌握和分析；（4）传统监督检查模式存在瞬时性和偶然性，对全面、科学分析医疗废物管理情况存在缺陷[3]；（5）遇医疗废物管理环节出现一些明显的异常问题导致医疗废物流失时，缺乏强有力的追溯管理手段。

  信息化医疗废物闭环管理是基于物联网、云技术，实现了医疗废物分类、打包、暂存、运输、中转、处置等生命周期的有效追溯管理和条码化管理的智能信息化系统。

  转运专员在收集完成后转运至存点暂存、入库后的所有信息均能自动上传到管理平台，可实时查询。在该平台上，能自动对每日上传的数据根据科室或年月日、收集人员、医疗废弃物品类等项目分类统计，所有数据一目了然，分析各科室的产生量，可查询每袋医疗废物动态信息，比对各类医疗废弃物的收集情况。能够最终靠医疗废物监督管理信息平台远程实时查看医疗废物从产生、收集、入库、出库等过程，实现全过程监管。系统生成月汇总表、季度汇总表和年度汇总表。

  医疗废物信息系统线下对各科室医疗废物进行扫码、称重、收集，线上对医疗废物数据来进行统计、分析，完善医疗废弃物转运环节的操作的过程，实行闭环管理模式：即收集—确认—转运—交接—入库—暂存—出库—分析。

  医院内各个科室分配科室二维码，当收集开始时，转运人员先用手持机对科室二维码进行扫码确认位置信息，进入收集流程。随后到达科室医疗废物处置间，扫描医废处置间上的二维码（不同科室二维码不同），选择医疗废物种类，将打包好的医疗废物放置在装有电子秤的医疗废物转运车上进行称重，蓝牙称会自动上传称重信息到打印机，自动生成标签（标签内容有收集地点、收集人员、医疗废物种类、数量、时间等信息），将标签贴于医疗废弃物袋封口处。最后到护士站扫码确认，放入转运车内，盖上盖子，完成科室收集流程。

  当收集车装满后，转运至医疗废物暂存间，转运专员穿戴好个人防护用品后把从各科室收集的医疗废物取出，扫码入库，将袋装医疗废物入库至暂存间的医废桶内，再生成医废箱二维码贴到桶盖处，完成入库。单次收集数据实时上传至医疗废弃物后台存储，当天第三方清运公司到院清运时暂存地管理员当面交接，同时手持机进行出库扫码，并录入清运车辆信息和清运人员信息，完成出库流程。如遇超时未清运的医疗废物后台管理系统会自动预计提示。所有医疗废物信息系统自动上传、汇总分析，并提供查询。

  以检验科2018年和2019年1月医疗废物产生情况为例，传统手工称重方式主要以四舍五入方式来进行计数，重量均为整数，还存在科室人员或收集人员事前将医废重量估算好统一将标签填好等现象，导致数据数据不准确；新系统上线后，无需手工填写，电子秤称重后自动生成条码标签，保留两位小数，数据精准。

  通过上线医废管理系统后，对每个环节的操作的过程的监管，规范医废收集流程，新增五个环节，全流程可控，有规范科室人员和转运人员操作，对操作不规范或者未能及时入库等异常状态或操作，会及时提醒，采用自动化、智能化的称量设备，收运人员只需要把医疗废物放置到智能称量设备上，系统会自动完成称量、打印标签、数据上报工作，每袋（盒）医疗废物拥有一个唯一编码，通过信息化管理手段将一些原本需要人工填写、核对的流程改为自动化，无需手工签名或填写登记数据，省去了纸质单据及其保存，大幅度减少了人工失误的可能。优化并规范了医疗废物收运人员的收运工作。

  医院第三方人员或外来人员发生医废偷窃事件（或打包后的医疗垃圾丢失）时，无法及时有效地发现，无法对丢失环节进行追溯，可控范围有限。电子、计算机设备自动获取精确数据，数据实时上传，详细记录数据信息并细化精确到每一袋（盒），时间、地点、操作人员、状态、种类、重量一目了然，自动产生电子报表，可实时监控查看。信息系统的上线通过对操作方式和管理流程的改善有效防控医疗废物丢失。

  传统医疗废物管理流程如遇打包后医疗废物遗失时，无法对各转运环节进行追溯，只能靠人工查找，无法对全流程进行实时管控；信息系统上线后，能够最终靠医疗废物管理信息平台远程实时查看医疗废物从产生、收集、入库、出库等过程，实现全过程监管。医疗废物内部交接单、登记单实现电子统计汇总并可导出，管理人员还可以基于平台内大数据做各项统计分析；当医疗废物异常流失时可使用医疗废物流失追溯系统方便地追溯有关信息和责任人。

  医疗废物管理是一个涉及多部门、多环节、多人员的复杂过程，确保医疗废物管理信息的准确性、完整性与及时性，是医疗废物管理的关键点和难点，而移动互联技术的兴起为医疗废物安全管理提供了良好的发展机遇。该系统实现了医疗废物收运设备智能化、采集数据实时化、现场操作自动化、业务流程标准化、处置交接规范化、监管控制全程化、管理手段信息化、异常提醒及时化、溯源问责清晰化。

  医疗废物管理的信息化、全程化和实时化，有效控制医疗废物遗失、泄漏造成对人体和环境的危害。通过信息化管理系统的上线，实现了医疗废物的实时监管和定位，医疗废物处置全程可追溯，避免了交接差错和遗失、泄漏风险，实现了无纸化管理和可追溯。医疗废物信息化管理的实施应用对避免医疗废物流失、规范医疗废物管理和提高监管效能具备极其重大意义。

  [1] 温守强,张文哲，重庆市发展特色农业与推进产业化经营相结合的制度创新研究[J].财经问题研究,2015(07):167-169.

  [2] 马婷婷，赵慧宏，陶华旸，医疗废物处置全过程电子信息化跟踪管理系统研究[J].甘肃科技，2017.

  [3] 秦婉婉、王绍鑫、林建海、潘 旭，移动互联技术在医疗废物管理中的应用[J],中国卫生监督杂志,2017,24,(6).